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- Acelerador Lineal: El acelerador instalado en el Instituto Privado de Radioterapia es dual en fotones y múltiples energías de electrones.
- Simulador Virtual
- Física Médica y Dosimetría Computada
- Taller de accesorios
- Consultorios Externos e Internos: en el Consultorio Externo los
médicos radioterapéutas reciben el paciente que es derivado
al Instituto Privado de Radioterapia, haciéndole un examen físico
e historia clínica completa a los fines de decidir el tratamiento oncológico
radiante que más le conviene al paciente. También se efectúa
el seguimiento posterior al tratamiento.
En el Consultorio Interno se controlan los pacientes que están en tratamiento radiante, los cuales son observados semanalmente para control de toxicidad y evolución de la enfermedad.
Los días Martes y Jueves se realiza una reunión técnica de todo el equipo de médicos radioterapéutas y físicos, donde se discuten el diseño de la técnica de radioterapia y dosimetría de los pacientes que ingresan en el día.
El Instituto tiene Protocolos Terapéuticos propios diseñados en base a la literatura internacional y a la experiencia de los profesionales de la Institución.
Una vez por semana se reune el Comité de Tumores donde participan todos los médicos Radioterapéutas y Oncólogos Clínicos. Se discuten pacientes cuyo manejo sale del standard y es necesario analizar en forma especial.
Durante el trabajo asistencial diario se hace Docencia formando Residentes en Radioterapia Oncológica y Oncólogos Clínicos.
Radioterapia de Alta Complejidad
Esto significa la aplicación de técnicas complejas de radioterapia que permiten mediante el uso de altas energías, fraccionamientos especiales (hiperfraccionamiento, fraccionamiento acelerado, etc), arreglo de campos y dosimetría computada, entregar una alta dosis al tumor con mínimo daño al tejido sano que lo rodea. El uso de bloques de cerrobend y máscaras de sostén posibilitan la protección de los órganos sanos y mayor precisión de la irradiación. La suma de equipamiento de nueva y alta tecnología, aplicación de técnicas modernas, campos conformados, simulación y dosimetría computada facilitan lograr los objetivos de la radioterapia moderna:- Aumentar el control local de los tumores y mejorar la tasa de curación en cáncer.
- Mayor precisión y menor toxicidad.
- Disminuír tasa de complicaciones tardías.
Máscaras termomoldeables para tratamientos de cabeza y cuello.
Irradiación de Sangre
El objetivo de irradiar los productos sanguíneos es disminuir el riesgo inmunológico asociado a la transfusión de sangre en pacientes transplantados. Mediante la irradiación se logra la depresión inmunológica de los linfocitos, sin causar daño a plaquetas y otros elementos sanguíneos.
En el Departamento de Física Médica del IPR, se diseñó y construyó para tal fin una caja de acrílico con compartimentos para alojar las bolsas que contienen los productos sanguíneos. La irradiación se efectúa con un par de haces opuestos y paralelos. La dosis mínima es 25 Gy y la máxima 27.7 Gy.
Irradiación de Sangre
Radioterapia Conformada Tridimensional (3D CRT)
La Radioterapia Conformada Tridimensional es una técnica para moldear el volumen tumoral que se decide irradiar. Esto se hace utilizando moldes de cerrobend (conformadores) o colimador multihojas. El objetivo es delimitar el volumen blanco para entregar alta dosis de radiación con mínima dosis en el tejido sano y órganos a riesgo.La razón para aumentar la dosis en el tumor es incrementar la probabilidad de control tumoral, este efecto se ha podido demostrar claramente en el cáncer de próstata (dosis mayores a 74 Gy aumentan sobrevida libre de enfermedad química). Sin embargo, no siempre el aumento de la dosis es el único factor que influye en el control tumoral, también existe el fenómeno de radioresistencia inherente de algunos tumores, en cuyo caso el aumento de la dosis debería ser extremadamente alto para obtener pequeñas diferencias en el control tumoral.
El otro objetivo de la conformación de los volúmenes es disminuir al máximo la dosis entregada al tejido normal que rodea al tumor. La importancia de la dosis recibida por el tejido normal fue especialmente reconocida por el National Institute of Health en 1980.
El ICRU 50 ( International Commission on Radiation Units and Measurements) define órgano a riesgo como el tejido normal cuya sensibilidad a la radiación puede influenciar significativamente la planificación del tratamiento y/o la prescripción de la dosis. Esto significa que si el órgano a riesgo está involucrado en la dosis total prescripta y esta dosis es superior a la tolerada por dicho órgano, se puede manifestar enfermedad secundaria que modificará la calidad de vida del paciente. Visto desde otra óptica también puede ocurrir que la dosis prescripta al tumor sea inferior a la óptima, a los fines de respetar la dosis de tolerancia del órgano a riesgo, como sucede en los tumores medulares. Los siguientes son ejemplos de "órganos a riesgo": para la irradiación de la próstata, recto y vejiga; para la irradiación de la mama izquierda, corazón, pulmón y arterias coronarias; para los tumores de cabeza y cuello, glándulas parótidas.
Reconstrucción tridimensional y curvas de isodosis proyectadas sobre un plano axial y sagital en un tratamiento de próstata
Planificación Tridimensional
Esta planificación abarca un proceso largo y complejo cuyos componentes principales son el planificador computado tridimensional (3DTP) y el tomógrafo. El objetivo es ver los volúmenes, tanto tumoral como órgano a riesgo en las tres dimensiones, lo que permite una distribución de dosis precisa y homogénea en todo el volumen tumoral con menor irradiación de los tejidos vecinos. Cuando además de la planificación tridimensional, se moldea la forma del tumor con conformadores de cerrobend o colimador multihojas, la técnica de llama " Radioterapia Conformada Tridimensional" (3D CRT).
Procedimiento
Primer paso: inmovilización del paciente para lo cual se utilizan máscaras, moldes o accesorios para sujetar diferentes partes del cuerpo, con el objetivo de asegurar precisión y reproducibilidad.
Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas)
Segundo paso: en el simulador convencional se determina el mejor posicionamiento y se define un isocentro provisorio. Después el paciente se traslada a un tomógrafo con camilla plana calibrado para tal fin. El posicionamiento respeta las condiciones y accesorios que utilizará durante el tratamiento radiante. Se realizan los cortes tomográficos a nivel del volumen tumoral, órganos a riesgo y todo el margen de tejido que el médico decide. Estos cortes se hacen espaciados de acuerdo al tamaño y forma de la región de interés (para próstata cada 3mm, para mama cada 10 mm). Para esta tomografía de simulación se usan medios de contraste, excepto contraindicación médica. Las imágenes se transfieren a una estación de trabajo utilizando el protocolo DICOM para ser almacenado en un medio magnético (Zip) el cual será leído en el planificador tridimensional. Este procedimiento se denomina simulación virtual.
Tercer paso: en el planificador computado tridimensional el médico contornea los volúmenes en todas las imágenes de la TAC de simulación. El volumen blanco clínico (CTV) definido como el volumen de tejido que incluye al tumor como se ve en la TAC de simulación más un margen considerando la extensión subclínica del mismo. Ejemplos: el CTV de un ependimoma de bajo grado es el tumor o el lecho quirúrgico más 1 cm y el de un cáncer de próstata es la próstata más las vesículas seminales. Al CTV se le da un margen para compensar errores de posicionamiento y otras incertidumbres, generando el volumen blanco de planificación (PTV). El tamaño del PTV es variable y se decide en equipo con los físicos. Previamente se ha dibujado el contorno de los órganos a riesgo, también en todos los cortes. Se usan colores para diferenciar los volúmenes.
En el planificador se puede ver y elegir el arreglo de haces y la distribución de la dosis, no solo en una vista axial sino también sagital y coronal. Al final de esta planificación tridimensional se genera la Radiografía Digital Reconstruida (RDR) con el conjunto de imágenes de la tomografía.
La evaluación cuantitativa del plan de tratamiento se hace con los histogramas dosis/volumen (DVH) del tumor y de cada órgano a riesgo. El histograma es una representación gráfica de la cantidad de dosis que recibirán esos blancos de acuerdo a esa planificación. Puede utilizarse para comparar varias planificaciones y seleccionar la más conveniente de acuerdo a la relación control tumoral vs complicaciones. Con la cantidad de dosis obtenida del histograma se puede estimar la probabilidad de control tumoral y la toxicidad tardía por medio del método lineal cuadrático.
Del planificador también se obtiene la plantilla para el dibujo y construcción de las protecciones para conformar el volumen, además todos los parámetros del equipo de tratamiento para llevar a cabo el plan.
Cuarto paso: control en el Acelerador Lineal: una vez posicionado el paciente en la camilla de tratamiento y con los conformadores en la bandeja del cabezal del equipo se obtiene una o más radiografías verificadoras en posición de irradiación, utilizando placas radiográficas especiales para altas energías. Este procedimiento se repite periódicamente durante el tratamiento radiante. El objetivo de la verificación es corregir desplazamientos y comprobar que el volumen irradiado corresponda al planificado.
Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas)
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