Instituto Privado de Radioterapia (IPR)
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IPR - Departamento de Radioterapia |
Protecciones de Cerrobend para campos de Fotones.
Máscaras termomoldeables para tratamientos de cabeza y cuello.
Protecciones conformadas de cerrobend para campos de Electrones.
El objetivo de irradiar los productos sanguíneos es disminuir el riesgo inmunológico asociado a la transfusión de sangre en pacientes transplantados. Mediante la irradiación se logra la depresión inmunológica de los linfocitos, sin causar daño a plaquetas y otros elementos sanguíneos.
En el Departamento de Física Médica del IPR, se diseñó y construyó para tal fin una caja de acrílico con compartimentos para alojar las bolsas que contienen los productos sanguíneos. La irradiación se efectúa con un par de haces opuestos y paralelos. La dosis mínima es 25 Gy y la máxima 27.7 Gy.
Irradiación de Sangre
Reconstrucción tridimensional y curvas de isodosis proyectadas sobre un plano axial y sagital en un tratamiento de próstata
Esta planificación abarca un proceso largo y complejo cuyos componentes principales son el planificador computado tridimensional (3DTP) y el tomógrafo. El objetivo es ver los volúmenes, tanto tumoral como órgano a riesgo en las tres dimensiones, lo que permite una distribución de dosis precisa y homogénea en todo el volumen tumoral con menor irradiación de los tejidos vecinos. Cuando además de la planificación tridimensional, se moldea la forma del tumor con conformadores de cerrobend o colimador multihojas, la técnica de llama " Radioterapia Conformada Tridimensional" (3D CRT).
Primer paso: inmovilización del paciente para lo cual se utilizan máscaras, moldes o accesorios para sujetar diferentes partes del cuerpo, con el objetivo de asegurar precisión y reproducibilidad.
Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas)
Segundo paso: en el simulador convencional se determina el mejor posicionamiento y se define un isocentro provisorio. Después el paciente se traslada a un tomógrafo con camilla plana calibrado para tal fin. El posicionamiento respeta las condiciones y accesorios que utilizará durante el tratamiento radiante. Se realizan los cortes tomográficos a nivel del volumen tumoral, órganos a riesgo y todo el margen de tejido que el médico decide. Estos cortes se hacen espaciados de acuerdo al tamaño y forma de la región de interés (para próstata cada 3mm, para mama cada 10 mm). Para esta tomografía de simulación se usan medios de contraste, excepto contraindicación médica. Las imágenes se transfieren a una estación de trabajo utilizando el protocolo DICOM para ser almacenado en un medio magnético (Zip) el cual será leído en el planificador tridimensional. Este procedimiento se denomina simulación virtual.
Tercer paso: en el planificador computado tridimensional el médico contornea los volúmenes en todas las imágenes de la TAC de simulación. El volumen blanco clínico (CTV) definido como el volumen de tejido que incluye al tumor como se ve en la TAC de simulación más un margen considerando la extensión subclínica del mismo. Ejemplos: el CTV de un ependimoma de bajo grado es el tumor o el lecho quirúrgico más 1 cm y el de un cáncer de próstata es la próstata más las vesículas seminales. Al CTV se le da un margen para compensar errores de posicionamiento y otras incertidumbres, generando el volumen blanco de planificación (PTV). El tamaño del PTV es variable y se decide en equipo con los físicos. Previamente se ha dibujado el contorno de los órganos a riesgo, también en todos los cortes. Se usan colores para diferenciar los volúmenes.
En el planificador se puede ver y elegir el arreglo de haces y la distribución de la dosis, no solo en una vista axial sino también sagital y coronal. Al final de esta planificación tridimensional se genera la Radiografía Digital Reconstruida (RDR) con el conjunto de imágenes de la tomografía.
La evaluación cuantitativa del plan de tratamiento se hace con los histogramas dosis/volumen (DVH) del tumor y de cada órgano a riesgo. El histograma es una representación gráfica de la cantidad de dosis que recibirán esos blancos de acuerdo a esa planificación. Puede utilizarse para comparar varias planificaciones y seleccionar la más conveniente de acuerdo a la relación control tumoral vs complicaciones. Con la cantidad de dosis obtenida del histograma se puede estimar la probabilidad de control tumoral y la toxicidad tardía por medio del método lineal cuadrático.
Del planificador también se obtiene la plantilla para el dibujo y construcción de las protecciones para conformar el volumen, además todos los parámetros del equipo de tratamiento para llevar a cabo el plan.
Cuarto paso: control en el Acelerador Lineal: una vez posicionado el paciente en la camilla de tratamiento y con los conformadores en la bandeja del cabezal del equipo se obtiene una o más radiografías verificadoras en posición de irradiación, utilizando placas radiográficas especiales para altas energías. Este procedimiento se repite periódicamente durante el tratamiento radiante. El objetivo de la verificación es corregir desplazamientos y comprobar que el volumen irradiado corresponda al planificado.
Reconstrucción tridimensional de un tumor en encéfalo y su relación con las estructuras óseas vecinas.
Visualización de un haz de radiación (líneas amarillas)
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Ultima actualización de esta página IPR : 11 Oct 2009